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1，医疗纠纷问题

如果医院在诊疗过程中没有明显过失，并没有大的责任。 这种病人，高龄、急诊，风险是非常大的，而且可能情况还比较严重。这个手术肯定是需要全麻，这点并没有错。手术后醒不过来的原因有很多，而且多和患者的自身情况有关，比如高龄、急诊、合并症都是危险因素。 但病人毕竟是在手术后没有醒过来，医院方面很难完全推卸责任，在目前的医疗环境下更是如此。
应当与全麻及医生的疏忽有一定的关系，应当承担一定的过失责任。
我的意见是医院不负责任。因为一般情况下，下身部位做手术，实行的是局部麻醉或者硬膜下传到神经阻断麻醉，与脑子没有什么大的联系。所以，医院不负责任。 不过，要想认定医院是否有责任，最保险的办法是申请进行医疗事故鉴定。

医疗纠纷问题

2，请教癫痫高血压心脏病的麻醉注意事项

气管插管全麻好。因病人紧张、手术、术中血压的波动和不适、手术室的声光、麻醉等因素刺激，可能会引起癫痫发作，如用非全麻可能不利于术中麻醉的管理，而气管插管全麻可以避免术中出现这种情况，也利于控制性降压。只是在术后麻醉可能要缓慢停药并送icu严密观察，特别注意拔管时。也可以用比较冒险的方式，像小儿麻醉那样，在入室前或麻醉前先给基础麻醉，再行椎管内麻醉操作，术中给予镇静，控制血压的平稳，保证有效的通气，但是无论怎样麻醉前都应准备气管插管、镇静药、肌松药、呼吸机等急救物品。以上是个人意见，不当之处请各位爱友批评指正，谢谢。
气管插管全麻好。因病人紧张、手术、术中血压的波动和不适、手术室的声光、麻醉等因素刺激，可能会引起癫痫发作，如用非全麻可能不利于术中麻醉的管理，而气管插管全麻可以避免术中出现这种情况，也利于控制性降压。只是在术后麻醉可能要缓慢停药并送icu严密观察，特别注意拔管时。也可以用比较冒险的方式，像小儿麻醉那样，在入室前或麻醉前先给基础麻醉，再行椎管内麻醉操作，术中给予镇静，控制血压的平稳，保证有效的通气，但是无论怎样麻醉前都应准备气管插管、镇静药、肌松药、呼吸机等急救物品。以上是个人意见，不当之处请各位爱友批评指正，谢谢。

请教癫痫高血压心脏病的麻醉注意事项

3，小儿麻醉后苏醒请教教

1，根据患者和手术情况，计算和调整用药的种类、用量和停药。2，术中保留自主呼吸的，术毕观察10～30min，无异常的送恢复室或病房监护和观察。不一定非得完全清醒才能送回病房；3，重大疑难手术、患者情况差、时间长；插管全麻的呼吸恢复，如分泌物多，建议送麻醉恢复室或icu严密监护。
1，根据患者和手术情况，计算和调整用药的种类、用量和停药。2，术中保留自主呼吸的，术毕观察10～30min，无异常的送恢复室或病房监护和观察。不一定非得完全清醒才能送回病房；3，重大疑难手术、患者情况差、时间长；插管全麻的呼吸恢复，如分泌物多，建议送麻醉恢复室或icu严密监护。
我们这里没有麻醉苏醒室，全是由我们自己麻醉和复苏的！就一般的疝气包皮这些小手术应该怎么让他醒来快点！
我们也没有复苏室,患儿生命体征平稳就直接送回病房,监测血氧,并交代家属和护士就完了,,
我们没有复苏室,患儿呼吸好,生命体征平稳就直接送回病房,上心监,吸氧备吸引器,并交代家属和病房医务人员多注意观察了.嗨,特危险啦.
我们一般是呼吸好了就送回去，太危险，没办法，没条件，领导重视不够。

小儿麻醉后苏醒请教教

4，基层医院插管全麻术后病人是否立即拔管请教教纠结

请看看现代麻醉学内有关气管插管和拔管的一章。清醒跟拔管并不是一定相关的，有些情况患者不清醒也可以拔管，有些情况才需清醒拔管。清醒拔管有其好处，不清醒情况下拔管也有其利，且各都有弊。并不能一概而论。icu和复苏室跟拔管关系也不是一定的。如果不能送这些地方，病房条件不允许，患者不是需清醒拔管的病例，且达到拔管条件的，可在手术间拔管并等待患者清醒后才出手术室。对于非危重患者、非重大手术、非术后需镇静的、非送Icu的情况，患者清醒入室的，最好清醒后才送出手术室。这样家属放心，我们也放心。
最好病人呼之能应 吞咽反射都恢复了 脱氧不掉氧饱和度再拔管
请看看现代麻醉学内有关气管插管和拔管的一章。清醒跟拔管并不是一定相关的，有些情况患者不清醒也可以拔管，有些情况才需清醒拔管。清醒拔管有其好处，不清醒情况下拔管也有其利，且各都有弊。并不能一概而论。icu和复苏室跟拔管关系也不是一定的。如果不能送这些地方，病房条件不允许，患者不是需清醒拔管的病例，且达到拔管条件的，可在手术间拔管并等待患者清醒后才出手术室。对于非危重患者、非重大手术、非术后需镇静的、非送Icu的情况，患者清醒入室的，最好清醒后才送出手术室。这样家属放心，我们也放心。
最好病人呼之能应 吞咽反射都恢复了 脱氧不掉氧饱和度再拔管
大哥，你莫吓我也，多看看书嘛，从一个麻醉医生说出这样的问题。可怕呀。
拔管有指针的啊。拔管指针满足了就拔管，至少肌松要恢复满意。

5，肠破裂病人连硬外麻醉全身抽搐原因

回抽有血后，用生理盐水反复冲洗直至回抽无血注入麻药，麻醉时间如平时正规操作，我觉得是高敏反应----正常剂量下发生的局麻药中毒反应
应该是局麻药中毒反应，若硬膜外管在血管内，反复冲洗是不够的。再有，腰椎骨折的病人硬外是禁忌症，胆大是应该的，但还是小心点为好。
但我有一个问题不太明白，即使那样小剂量的局麻药直接注入外周静脉好象也不会出现明显的中毒情况，而为什么误入硬膜外腔的血管丛却出现那样明显的症状呢？我们知道硬脊膜外腔在枕骨大孔处闭合，与颅内不直接交通，那么到底硬膜外腔的静脉丛与颅内是如何联系的呢？
当你回抽有血时，仅仅只是反复冲洗吗？还有就是这个病人到你麻醉时，有多少时间呀？
但我有一个问题不太明白，即使那样小剂量的局麻药直接注入外周静脉好象也不会出现明显的中毒情况，而为什么误入硬膜外腔的血管丛却出现那样明显的症状呢？我们知道硬脊膜外腔在枕骨大孔处闭合，与颅内不直接交通，那么到底硬膜外腔的静脉丛与颅内是如何联系的呢？
腰椎横突骨折 ----是否适合做硬膜外麻醉，值得商榷。 平卧后回抽管内有鲜血，予以生理盐水反复冲洗后，注入2%利多1ml+0.75%布比1ml------这说明导管在血管里，这时应该是把导管往外退点，直到回抽没血（当然应该保证在硬膜外腔），然后用生理盐水冲洗，其次，我不知道你为什么用利多卡因加布比卡因做试验量，不合理。 5min后测平面，无明显阻滞平面，拟再推----你胆子也真够大的，不知道说点什么好了。 该患者因为局麻药在血管里，引起了毒性反应。

6，请问脑部双侧额颞部硬膜下积液是如何形成的谢谢

这个病多数找不到原因。但病人往往有轻微头部外伤病史等。建议手术治疗。
因车祸住院４０天，患者昏迷有脑部原发损害.胸部外伤.肺挫伤.右侧胸腔少量积液.右肺上叶通气不全.低氧血症.在这样的条件下医方是否应该为患者在长时间全麻下为其行双侧额颞部硬膜积液引流术+下额骨骨折内固定 10 患者于2006年4月10日因车祸于22时入住保定市第一中心医院诊断为：1、急性内开放性颅脑损伤，2、眼外伤，3、颌面外伤，4、脑部外伤，5、左手外伤。在全麻下行清创缝合术，术后送icu病房，陈述人呈昏迷状态，每日吸痰.。4月13号ct显示双侧颞叶脑挫伤。 4月16日高压氧治疗。4月21日ct示右侧基低节区及额叶脑挫伤．４月２４日拔掉气管切开.切口复合自主呼吸。4月28日ct示：头：左侧颞部，右额顶部可见一小片状低密度影，密度不均，双侧额颞部颅内板下间隙增宽。胸：右肺挫伤；右侧少量胸腔积液。5月16日ct示：下颌骨中断骨折，右侧下颌骨升支骨折伴颞颌关节错位。5月20日磁共振：右侧侧脑室颞角前出血，双侧额颞部硬膜积液，双侧乳突炎。并且于当日（入手术室７：４０到出手术室１３：５０）全麻状态下行下颌骨正中及右下开支骨折+双侧硬膜下积液钻孔引流术14：40分回病房，血氧87%偏低，加大吸氧流量仍偏低，双瞳孔直径2.5mm光反射迟钝。5月22日x片示：胸，右肺体积缩小，右上肺透过度减低，水平裂增厚上移，纵隔明显向右移位，右侧隔肌升高，右主支气管通气不畅，有截断征，左肺野透过度增加，肺纹理纤细，心影不大。16：03转icu双瞳孔直径2mm，经口气管接呼吸机。19：00在支气管镜下吸痰。23：00双瞳孔左侧1mm右侧1.5mm，光不反射消失23日03:00双瞳孔等大左侧1mm，右侧1.5mm对光反射消。8：00回复至3.0mm，5月24日患者转入县医院再行气管切开手术治疗，诊断为：一、闭合性颅脑损伤，1、脑挫裂伤，2、双侧硬膜下积液引流术后状态。二、肺感染、右肺不张。三、右侧下颌骨骨折术后状态。经治疗后于2006年6月5日出院现陈述人呈植物人状态，每天需鼻饲管进食，需长期留置气管切开插管并每天雾化数次吸痰。大小便失禁需长期护理。 因车祸住院４０天，患者昏迷有脑部原发损害.胸部外伤.肺挫伤.右侧胸腔少量积液.右肺上叶通气不全.低氧血症.在这样的条件下医方是否应该为患者在长时间全麻下为其行双侧额颞部硬膜积液引流术+下额骨骨折内固定术？？

7，是不是医疗事故术后八个月在省医院诊断为脑脊液漏建议最好回

八患者的几个CT片子诊断的有问题属于误诊4月10日头颅CT所见:在左侧颞部可见小片状高密度影密度不匀边界清楚无明显占位效应,颅骨未见骨折.印象:左颞部高密度影考虑局部灶性出血4月13日头颅CT所见:双侧颞叶可见片状高密度脑室系统无扩张脑沟脑裂无增宽加深中线结构居中颅骨骨质结构未见异常 印象:双侧颞叶脑挫伤4月21日头颅CT所见:左侧基底节区可见片状高密度影,周围可见底密度,双侧颞叶可见片状底密度影,脑室系统无扩张,脑沟脑裂无增宽加深,中线结构居中,所见颅骨骨质结构未见破坏 印象:左侧基底节区及额叶脑挫伤4月28日头颅CT所见:在左侧颞部右额顶部可见一小片状低密度影密度不均双侧额颞部颅内板下间隙增宽中线结构结构居中颅骨未见骨折印象:考虑脑挫伤治疗后该变5月20日磁共振报告所见:左侧侧脑室颞角前可见小片状T1等T2高异常信号DWI及T2FLAIR上程高信号,双侧额颞部颅骨内板下脑实质外可见新月形脑脊液样信号影余脑质内未见明显异常信号脑室系统无扩张中线无明现移位双侧乳突内可见T2高信号MRA所见:双侧颈内动脉大脑中前动脉椎基底动脉及大脑后动脉走形自然管壁光滑官腔未见明确狭窄及充盈缺损印象:左侧侧脑室颞角前出血双侧额颞部硬膜下积液颅脑MRA未见异常颈椎MRI大致正常双侧乳突炎从以上这几个ＣＴ报告单中的病变部位各有变化因外伤确定后的脑部病变部位应该是固定的症状怎么会来回移动呢?明显是误诊导致治疗有误错过了对大脑治疗的最佳治疗时间这是个很大的问题.陈述人现呈植物人状态，每天需鼻饲管进食，需长期留置气管切开插管并每天雾化数次吸痰。大小便失禁需长期护理。根据《医疗事故分级标准（试行）》的标准本案构成一级乙等医疗事故。医方承担完全责任。综上所诉医方入院时没有全面仔细的诊断为误诊在漏诊的的情况下漏治对大脑未进行积极有效的治疗未对肺部进行治疗致使由血胸转变为胸腔积液的严重后果未对胸腔积液进行治疗错误双侧硬膜下积液钻孔引流术无手术指征对硬膜下积液钻孔引流术+下颌骨骨折切开复位内固定术的手术及麻醉并发症的认识及预防措施严重不足医方的过失与陈述人的损害之间有因果关系本案构成一级乙等医疗事故医方是否应承担责任 答案补充 陈述人于某年某月10日因车祸于22时入住市医院诊断为：1、急性内开放性颅脑损伤，2、眼外伤，3、颌面外伤，4、脑部外伤，5、左手外伤。在全麻下行清创缝合术，术后送ICU病房，陈述人呈昏迷状态，每日吸痰。4月13号ct显示双侧颞叶脑挫伤。 4月16日高压氧治疗。4月21日ct示右侧基低节区及额叶脑挫伤。4月28日ct示：头：左侧颞部，右额顶部可见一小片状低密度影，密度不均，双侧额颞部颅内板下间隙增宽。胸：右肺挫伤；右侧少量胸腔积液。5月16日ct示：下颌骨中断骨折，右侧下颌骨升支骨折伴颞颌关节错位。5月20日磁共振：右侧侧脑室颞角前出血，双侧额颞部硬膜积液，双侧乳突炎。5月22日X片示：胸，右肺体积缩小，右上肺透过度减低，水平裂增厚上移，纵隔明显向右移位，右侧隔肌升高，右主支气管通气不畅，有截断征，左肺野透过度增加，肺纹理纤细，心影不大。

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